Что такое холангит

Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.

Причины

В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.

Застойные явления в гепатобилиарном тракте не только ведут к проблемам с пищеварением, но и способствуют появлению бактериальной инфекции. Застойная желчь – это прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Вследствие нарушенного оттока, в слизистой холедоха начинают развиваться воспалительные явления, усугубляющие и без того сниженную проходимость.

Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте. При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.

Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт. Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы. При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.

Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.

Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов. Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс. При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.

Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.

Классификация

По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.

Выделяют несколько типов хронического холангита:

Хронический холангит

• Латентный.
• Рецидивирующий.
• Септический.
• Абсцедирующий.

Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.

Острый холангит патоморфологически подразделяется на:

Рекомендуем почитать:

Паразиты в желчном пузыре

• Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
• Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
• Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
• Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.

Симптомы

В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье. Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота. При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.

Лихорадка

Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.

Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.

Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.

При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации. Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи. Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.

В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.

Диагностика

При физикальном обследовании наибольшую информативность несет в себе триада Шарко. Для нее характерно наличие следующих компонентов:

• Лихорадка.
• Желтуха.
• Болезненность в правом подреберье.

При наличии у больного данных признаков необходимо предположить развитие холангита. Помимо этого, для пациентов, страдающих от воспаления желчных протоков, характерно появление болезненности в точке Кера – участок пересечения реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.

Лабораторное исследование крови и кала

Благодаря биохимическому анализу крови удается подтвердить наличие признаков воспаления и холестаза в билиарном тракте. В анализах можно обнаружить повышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. Для обнаружения инфекционного возбудителя проводят дуоденальное зондирование с забором желчи. После этого желчь культивируют на питательной среде и определяют вид возбудителя. В большинстве случаев микрофлора имеет смешанный характер. Для опровержения наличия глистной инвазии назначают анализ кала.

Рекомендуем почитать:

Лечение полипа желчного пузыря

Среди инструментальных методов исследований наибольшей популярностью пользуется УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ определяют наличие камней внутри желчного протока, а также измеряют его толщину и форму. Также можно использовать более продвинутые технологии, включающие в себя КТ и МРТ исследование, однако, в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь УЗИ имеет достаточную степень визуализации, позволяющую подтвердить диагноз.

Кроме того, часто используется ретроградная холангиопанкреатография. Для выполнения данного метода исследования нужно ввести через большой дуоденальный сосочек (БДС) контрастный раствор, затем пациента отводят в рентгенологический кабинет, где на снимке прекрасно изображается желчный проток а также имеющиеся в нем камни и стенозы.

Лечение

В остром периоде заболевания на первое место выходит снижение интенсивности боли, борьба с общей интоксикацией организма, а также декомпрессия билиарного тракта. В зависимости от формы течения болезни могут быть в приоритете как консервативные, так и хирургические методики лечения.

Лечение в терапевтическом стационаре предусматривает постельный режим, диету, назначение спазмолитиков, антибиотиков, антигельминтных и противовоспалительных лекарственных средств. «Прицельное» назначение специфических антибактериальных препаратов возможно только после получения результатов бактериологического исследования. При обострении хронического холангита нельзя допускать застойных явлений в желчном протоке. Для разгрузки билиарного тракта назначают желчегонные и спазмолитические препараты. Для облегчения процессов пищеварения рекомендуют применять ферментные препараты (Мезим, Креон).

При жалобах пациента на интенсивную болезненность в правом подреберье можно назначить анальгетические препараты. Обезболивающие средства необходимо принимать только с назначения лечащего врача.

Хирургическое лечение

Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:

• Снижают продолжительность реабилитационного периода.
• Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
• Не оставляют после себя уродливых рубцов.
• Низкий уровень кровопотери.

Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.

Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.

Правильное питание

Диета

В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода. Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день. Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.

Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.