: Главная arrow Трансмиссивных инфекционных болезней arrow Вирус иммунодефицита человека  

Вирус иммунодефицита человека

Печать E-mail
 

 

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или AIDS (от англ, acquired

immunodeficiency Syndrome), . тяжелое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита

человека . ВИЧ, или HIV (от англ, human immunodeficiency virus), поражающим

преимущественно иммунную систему. Болезнь характеризуется длительным течением,

полиморфностью клинических проявлений, высокой летальностью, передается в естественных

условиях при половых контактах, а также с кровью при медицинских манипуляциях и способна

к быстрому эпидемическому распространению.

ВИЧ открыт в 1983 г. американским ученым Р. Галло и французским исследователем Л.

Монтанье одновременно и независимо друг от друга.

Таксономия. ВИЧ отнесен к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirinae.

Морфология и культивирование. ВИЧ . сравнительно просто устроенный РНК-содержащий вирус

(рис. 12.2), имеет сферическую форму, размер около 100 нм; его сердцевину образуют

главный белок р24 и другие белки, а липидная оболочка пронизана гликопротеидными

антигенами gp!20 и gp41 (домены gpl60); РНК . двухспиральная, для осуществления процесса

репродукции ВИЧ имеет обратную транскриптазу или ревертазу (она же

Г\ Т ¥ tf       _                             _      ГТ Т Т Л Г

РНК-зависимая ДНК-полиме-раза). Вирус очень трудно культивируется в искусственных

условиях, размножается только в культурах лимфоцитов, накопление невысокое.

Антигенная структура. ВИЧ имеет ряд поверхностных (gp!60, gp!20, gp41) и сердцевинных

(р24, р!8 и др.) антигенов, определяющих его серологические свойства. В настоящее время

выделяют две антигенные разновидности вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Основные антигены вызывают

образование антител у инфицированных людей; вначале появляются антитела к gp!20, gp41,

затем р24, которые длительно сохраняются в крови.

ВИЧ обладает уникальной антигенной изменчивостью, которая в сотни и тысячи раз

превосходит изменчивость вируса гриппа, благодаря тому что скорость его транскрипции

значительно выше, чем у других вирусов. Это затрудняет диагностику и специфическую

профилактику ВИЧ-инфекции.

Факторы патогенности. ВИЧ обладает лимфотропностью благодаря тому, что на лимфоцитах Т-

хелперах существуют в норме рецепторы CD-4, имеющие сродство к белку gp!20 вируса. Это

создает благоприятные условия для прикрепления вируса к лимфоцитам, проникновения их в

клетку и последующего размножения в лимфоците. В результате размножения ВИЧ в лимфоцитах

последние разрушаются и погибают или снижают свою функциональную активность. Однако ВИЧ

поражает не только Т4-ЛИМФОЦИТЫ, но и другие клетки (нервные, В-лимфоциты, макрофаги,

клетки Лангерганса), которые имеют рецепторы типа CD-4, как у Т-лимфоцитов. Поражение

иммунных и других клеток приводит к снижению защитных функций иммунной системы, развитию

иммунодефицитного состояния и проявлению в результате этого вторичных заболеваний

инфекционной и неинфекционной природы.

Резистентность. ВИЧ сравнительно малоустойчив в окружающей среде, а также к физическим и

химическим факторам. При комнатной температуре сохраняется до 4 сут; через 5.10 мин

инактивируется после обработки спиртом, эфиром, гипохлори-том, быстро гибнет при

действии моющих средств. Кипячение быстро убивает вирус, прогревание до 80 .С

обезвреживает его в течение 6.7 мин, а до 60 .С . в течение 30 мин.

Восприимчивость животных. К ВИЧ чувствителен только человек; отдельные проявления ВИЧ-

инфекции можно вызывать лишь у обезьян шимпанзе^ у которых, однако, симптоматика СПИДа

не развивается.

Эпидемиология. ВИЧ-инфекция впервые зарегистрирована в 1980.1981 гг. в США среди

гомосексуалистов, затем среди лиц, страдающих гемофилией, которым для лечения часто

проводят переливания крови, а впоследствии среди наркоманов и проституток. Источником

инфекции являются только больной человек и носитель ВИЧ. Заражение происходит при

половом контакте и парентеральном введении ВИЧ-инфицированных материалов (кровь,

сыворотка, плазма, препараты крови), а также использование нестерильных инструментов и

приборов, загрязненных кровью больных (шприцы, иглы, системы для переливания крови и т.

д.). Возможно внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование ребенка через

молоко ВИЧ-инфицированной матери. При бытовых контактах и через кровососущих насекомых

вирус не передается.

ВИЧ-инфекция распространена на всех континентах в подав-

ляющем большинстве стран, особенно в Америке, Африке и Европе. Эпидемия ВИЧ-инфекции

стремительно распространяется; число больных удваивается через каждые 8.10 мес и за 15

лет достигло нескольких миллионов при 20 млн носителей. ВИЧ-инфекция отнесена к

кризисным инфекциям, угрожающим существованию человечества, поэтому ВОЗ разработала меры

по ограничению его распространения. Принят закон по борьбе с ВИЧ-инфекцией и в России.

Вирус попадает в кровь при половых контактах (особенно извращенных) или указанных выше

медицинских манипуляциях, проникает в клетки, размножается в них, выходит из клеток и

распространяется по всему организму. Его можно обнаружить в крови, лимфе, слюне, слезах,

сперме, отделяемом влагалища, коже и других жидкостях и клетках.

Патогенез. Поражение иммунокомпетентных клеток приводит к расстройству деятельности

иммунной системы, что проявляется угнетением иммунного ответа на антигены и митогены,

ослаблением иммунных реакций, снижением продукции интерферона, комплемента,

интерлейкинов и других иммунных факторов. Вследствие поликлональной активации В-

лимфоцитов вирусом возможно повышение уровня иммуноглобулинов. В результате

иммунодепрессии, подавления клеточного и гуморального звена иммунитета организм

становится беззащитным против экзогенных (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и

эндогенных (опухолевые и другие клетки) антигенов. Этот механизм лежит в основе

возникновения вторичных болезней и клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина. ВИЧ-инфекция характеризуется несколькими стадиями:

.  лихорадочная стадия: через 1.2 мес после инфицирования могут появиться лихорадка,

интоксикация, увеличение лимфатических узлов, понос и др.;

.  бессимптомная стадия: все явления первой стадии исчезают, человек внешне здоров,

однако у него появляются антитела к ВИЧ; стадия может длиться несколько лет;

.  стадия вторичных заболеваний, осложнений ВИЧ-инфекции. Выделяют 4 группы вторичных

заболеваний, протекающих с поражением ЦНС (абсцессы, менингиты, энцефалиты и др.),

легких (пневмонии, вызываемые бактериями и простейшими), пищеварительного тракта

(диарея, уменьшение массы тела и др.) и возникновением опухолей (саркома Капоши

и др.);

.  терминальная стадия: развиваются кахексия (резкое уменьшение массы тела), адинамия,

деменция (слабоумие) и другие явления при снижении всех иммунологических показателей.

Считают, что только терминальную стадию можно относить к собственно СПИДу, все

предыдущие следует трактовать как ВИЧ-инфекцию.

Летальность при СПИДе достигает 100 %.

Иммунитет. Иммунитет носит гуморальный и клеточный характер. Роль антител недостаточно

выяснена.

Лабораторная диагностика. Вирусологическая и серологическая диагностика сводится к

определению в жидкостях и тканях организма (сыворотка крови, лимфоциты, макрофаги,

сперма, слюна, содержимое влагалища и др.) вируса или его антигенов, а также антител к

ВИЧ в сыворотке крови. Вирус выделяют в культуре клеток лимфоцитов, что довольно трудно

в обычных условиях. Антитела к ВИЧ определяют в основном с помощью ИФА, подтверждая

положительные результаты, используя метод иммуноблоттинга (см. главу 9).

Лечение. Лечение неэффективно. Некоторые результаты дает применение азидотимидина,

подавляющего репликацию вируса в клетке.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Основные меры борьбы сводятся к

пресечению возможностей инфицирования при половых контактах (механические способы

защиты), борьбе с проституцией, наркоманией и гомосексуализмом; исключению условий

передачи ВИЧ при медицинских манипуляциях (одноразовые шприцы, иглы, системы для

переливания крови, проверка доноров и препаратов крови на ВИЧ и т. д.); санитарно-

просветительной работе. С целью ограничения распространения ВИЧ-инфекции Минздравом РФ

утверждены соответствующие правила медицинского освидетельствования на выявление

заражения вирусом иммунодефицита человека, регламентирующие комплекс профилактических

мероприятий по борьбе с этой чрезвычайно опасной болезнью.

 
« Пред.   След. »