: Главная arrow Кишечных инфекционных болезней arrow Возбудители дизентерии  

Возбудители дизентерии

Печать E-mail
 

 

Бактериальная дизентерия, или шигеллез, . инфекционное заболевание, вызываемое

бактериями рода Shigella, протекающее с преимущественным поражением толстой кишки.

Название рода связано с именем К.Шиги, открывшего одного из возбудителей дизентерии.

Таксономия и классификация. Возбудители дизентерии относятся к отделу Gracilicutes,

семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Современная международная классификация

приведена в

табл. 10.1.

Морфология и тинкториальные свойства. Шигеллы . грамот-рицательные палочки с

закругленными концами, длиной 2.3 мкм, толщиной 0,5.7 мкм (см. рис. 10.1); не образуют

спор, не имеют жгутиков, неподвижны. У многих штаммов обнаруживают ворсинки общего типа

и половые пили. Некоторые шигеллы обладают микрокапсулой.

Культивирование. Дизентерийные палочки . факультативные анаэробы. Они нетребовательны к

питательным средам, хорошо растут при температуре 37 .С и рН среды 7,2.7,4. На плотных

средах образуют мелкие прозрачные колонии, в жидких средах . диффузное помутнение. В

качестве среды обогащения для культивирования шигелл чаще всего используют селенитовый

бульон.

Ферментативная активность. Шигеллы обладают меньшей ферментативной активностью, чем

другие энтеробактерий. Углеводы они сбраживают с образованием кислоты. Важным призна-

ком, позволяющим дифференцировать шигеллы, является их отношение к манниту: S.

dysenteriae не ферментируют маннит, представители групп В, С, D маннитпозитивны.

Наиболее биохимически активны S. sonnei, которые медленно (в течение 2 сут) могут

сбраживать лактозу. На основании отношения S. sonnei к рамнозе, ксилозе и мальтозе

различают 7 биохимических вариантов ее.

Антигенная структура. Шигеллы имеют О-антиген, его неоднородность позволяет выделять

внутри групп серовары и подсеро-вары; у некоторых представителей рода обнаруживают К-

антиген. Факторы патогенности. Все дизентерийные палочки образуют эндотоксин,

оказывающий энтеротропное, нейротропное, пиро-генное действие. Кроме того, S.

dysenteriae (серовар I) . шигеллы Григорьева.Шиги . выделяют экзотоксин, оказывающий

энтеротоксическое, нейротоксическое, цитотоксическое и нефро-токсическое действие на

организм, что соответственно нарушает водно-солевой обмен и деятельность ЦНС, приводит к

гибели эпителиальных клеток толстой кишки, поражению почечных канальцев. С образованием

экзотоксина связано более тяжелое течение дизентерии, вызванной данным возбудителем.

Экзотоксин могут выделять и другие виды шигелл. Обнаружен фактор проницаемости RF, в

результате действия которого поражаются кровеносные сосуды. К факторам патогенности

относятся также инвазивный белок, способствующий их проникновению внутрь эпителиальных

клеток, а также пили и белки наружной мембраны, ответственные за адгезию, и микрокапсула.

Резистентності.. Шигеллы обладают невысокой устойчивостью к действию различных факторов.

Большей резистентностью обладают S. sonnei, которые в водопроводной воде сохраняются до

2'/2 мес, в воде открытых водоемов выживают до 1'/2 мес- S. sonnei могут не только

достаточно долго сохраняться, но и размножаться в продуктах, особенно молочных.

Эпидемиология. Дизентерия . антропонозная инфекция: источником являются больные люди и

носители. Механизм передачи инфекций . фекально-оральный. Пути передачи могут быть

различные . при дизентерии Зонне преобладает пищевой путь, при дизентерии Флекснера .

водный, для дизентерии Григорьева.Шиги характерен контактно-бытовой путь.

Дизентерия встречается во многих странах мира. В последние годы наблюдается резкий

подъем заболеваемости этой инфекцией. Болеют люди всех возрастов, но наиболее подвержены

дизентерии дети от 1 года до 3 лет. Количество больных увеличивается в июле . сентябре.

Различные виды шигелл по отдельным регионам распространены неравномерно.

Патогенез. Шигеллы через рот попадают в желудочно-кишеч-

ный тракт и достигают толстой кишки. Обладая тропизмом к ее эпителию, с помощью пилей и

белков наружной мембраны возбудители прикрепляются к клеткам. Благодаря инвазивному

фактору они проникают внутрь клеток, размножаются там, в результате чего клетки

погибают. В стенке кишечника образуются изъязвления, на месте которых затем формируются

рубцы. Эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий^ вызывает общую интоксикацию,

усиление перистальтики кишечника, понос. Кровь из образовавшихся язвочек попадает в

испражнения. В результате действия экзотоксина наблюдается более выраженное нарушение

водно-солевого обмена, деятельности ЦНС, поражение почек.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 до 5 дней. Заболевание начинается

остро с повышения температуры тела до 38.39 .С, появляются боль в животе, понос. В стуле

обнаруживают примесь крови, слизь. Наиболее тяжело протекает дизентерия Григорьева.Шиги.

Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет не только видо-, но и

вариантоспецифичен. Он непродолжителен и непрочен. Нередко заболевание переходит в

хроническую

форму.

Микробиологическая диагностика. В качестве исследуемого материала берут испражнения

больного. Основой диагностики является бактериологический метод, позволяющий

идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам, провести

внутривидовую идентификацию (определить биохимический вариант, серовар или

колициногеновар). При затяжном течении дизентерии можно использовать как вспомогательный

серологический метод, заключающийся в постановке РА, РИГА (по нарастанию титра антител

при повторной постановке реакции можно подтвердить диагноз).

Лечение. Больных тяжелыми формами дизентерии Григорьева.Шиги и Флекснера лечат

антибиотиками широкого спектра действия с обязательным учетом антибиотикограммы, так как

среди шигелл нередко встречаются не только антибиотикоустой-чивые, но и

антибиотикозависимые формы. При легких формах дизентерии антибиотики не используют,

поскольку их применение приводит к дисбактериозу, что утяжеляет патологический процесс,

и нарушению восстановительных процессов в слизистой оболочке толстой кишки.

Профилактика. Единственный препарат, который может быть использован в очагах инфекции с

профилактической целью, . дизентерийный бактериофаг. Основную роль играет

неспецифическая профилактика.

 
« Пред.   След. »