Туберкулез (tuberculosis; от лат. tuberculum . бугорок) . инфекционная болезнь,

вызываемая микобактериями, характеризующаяся поражением различных органов и систем

(легких, пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы и др.). Вызывается

тремя видами микобактерий: М. tuberculosis, M. bovis, М. africanum. Все три вида

отличаются по морфологическим, куль-туральным, биохимическим и патогенным свойствам.

Кроме них, к этому роду относятся нетуберкулезные или условно-патогенные микобактерий

(М. avium, M. cansasi), которые могут иногда вызывать заболевания человека и животных.

Возбудитель был открыт Р. Кохом (1882).

Таксономия. Возбудитель относится к отделу Firmicutes, семейству Mycobacteriaceae, роду

Mycobacterium.

Морфология и тинкториальные свойства. Культивирование. М. tuberculosis . длинные (1.3,5

мкм), тонкие (0,2.0,4 мкм), слегка изогнутые палочки, грамположительные, неподвижные,

спор и капсул не образуют, окрашиваются по Цилю.Нильсену (см. рис. 11.1). На жидких

средах через 2.3 нед дают рост в виде морщинистой пленки, а на плотной среде образуют

бородавчатый налет. Оптимальная среда для культивирования . яичная среда с добашіением

глицерина (среда Левенштейна.Йенсена). Оптимальная биологическая модель . морская

свинка. При микрокультивировании на стеклах в жидкой среде через 3 сут образуются

микроколонии, где вирулентные микобактерий располагаются в виде Ікос⌡, или Іжгутов⌡.

Этот феномен называется

корд-фактором.

М. bovis . короткие толстые палочки с зернами. Оптимальная биологическая модель .

кролики. М. africanum . тонкие длинные палочки. Растут на простых питательных средах.

Температурный оптимум 40.42 .С. Малопатогенны для человека. Вирулентные штаммы М.

tuberculosis на плотных средах дают R-ко-

лонии.

Ферментативная активность. Туберкулезные микобактерий дают положительный результат при

ниациновом тесте, редуцируют нитраты, разлагают мочевину, никотинамид, пиразинамид.

Антигенная структура. Антигенная структура микобактерий довольно сложная. Антигены

связаны с клеточной стенкой, рибосомами, цитоплазмой, имеют белковую и

липополисахаридную природу, участвуют в реакциях ГЗТ и ГНТ, обладают протек-тивной

активностью.

Резистентность. Микобактерий устойчивы к окружающей среде: в пыли сохраняются 10 дней,

на книгах, игрушках . до З мес, в воде . до 5 мес, масле . до 10 мес, сыре . до 8 мес,

мокроте . до 10 мес. При кипячении погибают через 5 мин. Для

дезинфекции используют активированные растворы хлорамина и хлорной извести.

Эпидемиология, патогенез и клиническая картина. Туберкулез распространен повсеместно,

является социальной проблемой; ин-фицированность населения, заболеваемость и летальность

довольно высоки, особенно в слаборазвитых странах. Восприимчивость людей к туберкулезу

всеобщая. На заболеваемость влияют социальные условия жизни населения. Источником

инфекции является больной человек; пути передачи инфекции . преимущественно воздушно-

капельный, редко контактно-бытовой. Эпидемическую опасность представляют только больные

с открытой формой туберкулеза, когда происходит выделение возбудителя в окружающую среду.

При заражении (инкубационный период 3.8 нед) на месте внедрения возбудителя формируется

первичный туберкулезный комплекс (воспалительная или воспалительно-некротическая

реакция), который может распространиться и придать болезни различные формы . от легких

до тяжелых септических, с поражением различных органов и систем. Чаще всего туберкулез

поражает легкие.

Для туберкулезной инфекции характерна реакция ГЗТ, выявляемая внутрикожным введением

туберкулина (реакция Манту). Для проведения этой пробы используется PPD-белковый

очищенный препарат из микобактерий туберкулеза. Несенсибилизированный организм на

препарат не реагирует, но если в организме присутствуют живые микобактерий (у больного

или вакцинированного), то через 48 ч развивается местная воспалительная реакция.

Противотуберкулезный иммунитет непрочен и сохраняется только при наличии в организме

микобактерий.

Микробиологическая диагностика. Для лабораторного подтверждения диагноза туберкулеза

обычно исследуют мокроту, промывные воды бронхов, мочу, спинномозговую жидкость и др.

Бактериоскопия мазков, окрашенных по Цилю.Нильсену, эффективна только при высокой

концентрации микобактерий в исследуемом материале. Для Іобогащения⌡ исследуемого

материала используют различные методы, в частности центрифугирование. Бактериологический

метод, посев на жидкие и плотные питательные среды более эффективны, но требуют 3.4 нед.

Как ускоренный метод диагностики используется микрокультивирование на стеклах в среде

Школьникова. Иногда используют биологический метод . заражение морской свинки.

Лечение. Назначают изониазид, рифампицин, этамбутол, про-тионамид, пиразинамид,

циклосерин, стрептомицин, канами-цин, флоримицин, тиоацетазон (тибон), пара-

аминосалицило-вую кислоту (ПАСК).

Профилактика. Проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий (санитарное состояние предприятий, детских учреждений, школ и т.д.,

выявление больных, взятие на учет семей, диспансеризация, эпидемиологический надзор и

т.д.). Специфическую профилактику осуществляют путем введения живой вакцины . BCG (ВасШе

Calmette.Guerin), полученной Кальметтом и Гереном при ат-тенуации микобактерий на

специальной среде. Вакцинируют новорожденных (5.7-й день жизни) внутрикожно с

последующей ревакцинацией в 7, 12 и 17 лет. Перед ревакцинацией проводят пробу Манту.

При положительной реакции ревакцинацию не проводят.