: Главная arrow Болезней дыхательныйх путей arrow Возбудители дифтерии  

Возбудители дифтерии

Печать E-mail
 

 

Дифтерия . инфекционная болезнь, вызываемая Corynebacterium diphtheriae,

характеризующаяся фибринозным воспалением в зеве, гортани, трахее, реже в других органах

и явлениями интоксикации. Возбудитель дифтерии был открыт в 1883.1884 гг. Т. Клебсом и

Ф. Леффлером.

Таксономия. Corynebacterium diphtheriae относится к отделу Firmicutes, роду

Corynebacterium.

Морфология и тинкториальные свойства. Возбудитель дифтерии характеризуется

полиморфизмом . наряду с наиболее распространенными тонкими, слегка изогнутыми палочками

длиной 1. 5 мкм встречаются кокковидные и ветвящиеся формы. Располагаются бактерии

нередко под углом друг к другу (рис. 11.1). Они не образуют спор, не имеют жгутиков, у

многих штаммов выявляют микрокапсулу. Характерной особенностью С. diphtheriae является

наличие на концах палочки зерен волютина, что обусловливает неравномерное окрашивание

клеток анилиновыми красителями. Грамположителен.

Культивирование. С. diphtheriae . факультативный анаэроб, оптимальная температура для

роста 37 .С, рН среды . 7,6. Растет на специальных питательных средах (в частности, на

элективной среде . свернутой сыворотке); на среде Клауберга, содержащей кровь и теллурит

калия, образует колонии трех типов: крупные серые с неровными краями, радиальной исчер-

ченностью, напоминающие маргаритки; мелкие черные, выпуклые с ровными краями; колонии,

похожие на колонии обоих типов.

В зависимости от культуральных и ферментативных свойств различают 3 биологических

варианта С. diphtheriae: gravis, mitis и intermedius.

Ферментативная активность.

Биохимическая активность возбудителя дифтерии достаточно высока. Наряду с другими

ферментами он обладает цистиназой, которая отсутствует у других кори небактерий. Биовар

gravis ферментирует крахмал и гликоген в отличие от биовара mitis.

Антигенная структура. На основании строения О- и К-ан-тигенов различают 11 серова-ров

возбудителя дифтерии.

Факторы патогенности. Основным фактором патогенности является экзотоксин, поражающий

мышцу сердца, надпочечники, почки, нервные ганглии. Способность вырабатывать токсин

связана с наличием в клетке профага,

несущего ген tox+, ответственный за образование токсина V^M. раздел 3.7). Кроме того, С.

diphtheriae продуцирует ферменты агрессии . гиалуронидазу, нейраминидазу, корд-фактор.

Резистентность. Дифтерийная палочка устойчива к высушиванию, действию низких температур.

Может сохраняться на детских игрушках до 15 дней, в воде . 6.20 дней.

Восприимчивость животных. Модели для культивирования С. di phtheriae нет, однако к

токсину чувствительны морские свинки, кролики и другие животные.

Условно-патогенные коринебактерии. К роду Corynebacterium, помимо возбудителя дифтерии,

относятся другие виды, способные при определенных условиях вызывать гнойно-

воспалительные заболевания . C.pseudodiphtheriticum (hofTmanii), С. xerosis и т. д. Эти

бактерии обитают там же, где и возбудители дифтерии, . в зеве, на конъюнктиве, коже.

Эпидемиология. Источник инфекции . больные люди и носители. Основной путь передачи

инфекции . воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой . через белье, посуду,

игрушки. Восприимчивость к дифтерии высокая, наиболее чувствительны к возбудителю дети,

однако в последние годы наблюдается Іповзросление⌡ болезни. Заболевание чаще встречается

осенью.

Патогенез. Входные ворота инфекции . слизистые оболочки .~ ..І.а питательных путей и т.

д. На месте входных ворот

наблюдается фибринозное воспаление, образуется характерная дифтерическая пленка, которая

с трудом отделяется от подлежащих тканей. Экзотоксин, выделяемый бактериями, попадает в

кровь, в результате чего развивается токсинемия. Токсин поражает миокард, почки,

надпочечники, нервную систему.

Клиническая картина. Существуют разнообразные по локализации формы дифтерии: дифтерия

зева, носа, гортани, глаз, наружных половых органов, кожи, ран и др. В 85.90 % случаев

наблюдается дифтерия зева. Инкубационный период . от 2 до 10 дней. Заболевание

начинается с повышения температуры тела, появления боли при глотании, пленки на

миндалинах, увеличения лимфатических узлов. У взрослых дифтерия может протекать как

лакунарная ангина. У детей раннего возраста нередко одновременно с зевом и носом в

патологический процесс вовлекается гортань, и в результате отека гортани развивается

дифтерийный круп, который может привести к асфиксии и смерти. Другие тяжелые осложнения,

которые также могут явиться причиной смерти, . токсический миокардит, острая

недостаточность гипофизарно-надпочеч-никовой системы, паралич дыхательных мышц.

Иммунитет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Достаточно

продолжительным является поствакцинальный иммунитет (до 3.5 лет). Выявляют наличие

антитоксических антител с помощью РПГА.

Микробиологическая диагностика. Для бактериологической диагностики дифтерии берут

материал из зева и носа. Для постановки предварительного диагноза возможно применение

бакте-риоскопического метода. Основной метод . бактериологический. В процессе

идентификации выделенной чистой культуры С. diphtheriae дифференцируют от других

коринебактерий. Внутривидовая идентификация заключается в определении биовара, что имеет

только эпидемическое значение.

Лечение. Основной метод лечения . немедленное введение антитоксической

противодифтерийной сыворотки. Проводят также антибиотикотерапию.

Профилактика. Специфическая профилактика заключается во введении грудным детям, начиная

с трехмесячного возраста (до этого времени у них сохраняется плацентарный иммунитет),

дифтерийного анатоксина, входящего в состав препаратов АКДС (адсорбированной коклюшно-

дифтерийно-столбнячной вакцины), АДС (адсорбированного дифтерийно-столбнячного

анатоксина). Ревакцинацию производят с помощью АДС-анатоксина не только в детском

возрасте, но и взрослым людям каждые 10 лет. При контакте с больным человеком людям, не

имеющим напряженного антитоксического иммунитета, вводят дифтерийный анатоксин (АД).

Помимо данных препаратов, выпускают АКДС-М, АДС-М, АД-М . анатоксины, содержащие малое

количество ан-

тигена и используемые для иммунизации людей с предрасположенностью к аллергии, однако

эти препараты являются менее иммуногенными.

 
« Пред.