Вирусы гриппа

Печать E-mail
 

 

Грипп . острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением слизистых

оболочек верхних дыхательных путей, лихорадкой, симптомами общей интоксикации,

нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем. Грипп отличается

склонностью к эпидемическому и пандемическому распространению благодаря высокой

контагиозности и изменчивости возбудителя.

В 1933 г. У. Смит, К. Эндрюс и П. Лейдлоу от больных гриппом выделили вирус, названный

впоследствии вирусом гриппа типа А. В 1940 г. были открыты вирусы гриппа типа В, а в

1947 г. . типа С. В России первые вирусы гриппа были выделены в 1936 г. А. А.

Смородинцевым и отнесены к типу А.

Таксономия, классификация. РНК-содержащие вирусы относятся к семейству Orthomyxoviridae

(от греч. orthos . правильный, туха . слизь). Семейство включает два рода: род

Influenzavirus объединяет вирусы гриппа типов А и В, род Influenza С представлен вирусом

гриппа типа С.

Морфология и химический состав. Вирионы имеют сферическую форму диаметром 80.120 нм

(рис.И.2, а), реже палочковидную и нитевидную; состоят из сердцевины и наружной ли-

попротеидной оболочки. Сердцевина содержит однонитчатую линейную фрагментированную минус-

нитевую РНК, белковый капсид, окруженный дополнительной мембраной . слоем мат-риксного

белка. Нуклеокапсид имеет спиральный тип симметрии. На поверхности суперкапсидной

оболочки имеются шипы гли-копротеидной природы, одни из которых являются гемагглюти-

нином, другие . нейраминидазой (рис.11.2, б).

Культивирование. Для культивирования используют куриные эмбрионы, культуры клеток,

иногда лабораторных животных.

Антигенная структура. Вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены.

Внутренние сердцевидные антигены являются типоспецифическими, на основании чего вирусы

гриппа подразделяются на типы А, В и С, поверхностные представлены гемагглютинином (Н) и

нейраминидазой (N). Н . основной специфический антиген, вызывающий образование вирус-

нейтрализующих антител и обеспечивающий адсорбцию вируса на клетках, в том числе

эритроцитах человека или животных, в результате чего происходит их склеивание

(гемагглютинация). N вызывает образование антител, частично нейтрализующих вирусы;

являясь ферментом, N участвует в освобождении вирусов из клетки.

Характерной особенностью вирусов гриппа, в основном типа А, является изменчивость

антигенов Н и N. Известны три разновидности Н и две разновидности N. В зависимости от их

сочетания выделяют три подтипа вируса гриппа А человека: H1N1, H2N2, H3N2,

соответственно Al, A2, A3. Внутри подтипов имеется множество антигенных вариантов,

отличающихся по структуре Н- и N-антигенов.

Изменчивость поверхностных антигенов связана с фрагментарным строением РНК вируса и

может происходить в виде дрейфа и шифта. Дрейф . постоянно осуществляющиеся

незначительные изменения Н- и N-антигенов в результате точечных мутаций, приводящие к

возникновению новых антигенных вариантов вируса. Шифт (скачок) . редко встречающиеся

значительные изменения Н- и N-антигенов в результате рекомбинаций, приводящие к

появлению новых подтипов вируса.

По сравнению с вирусами гриппа типа А антигенная структура вирусов гриппа типа В

изменяется только по типу дрейфа, а тип С не имеет N-антигена и мало изменчив.

Резистентность. В воздухе вирусы гриппа могут сохранять инфекционные свойства при

комнатной температуре в течение нескольких часов; чем выше температура и относительная

влажность воздуха, тем быстрее инактивируются вирусы. Возбудители гриппа чувствительны к

действию УФ-лучей, многим дезинфицирующим средствам (формалину, этиловому спирту,

фенолу, хлорамину), жирорастворителям; в жидкой среде инактивируются при температуре 50.

60 .С в течение нескольких минут. Длительное время сохраняются в замороженном состоянии

и в глицерине.

Восприимчивость животных. В естественных условиях вирусы гриппа типа А поражают как

человека, так и животных; вирусы типов В и С . только человека. Среди лабораторных

животных к вирусам гриппа чувствительны африканские хорьки, сирийские хомяки, белые

мыши. Заболевание характеризуется поражением легких и нередко заканчивается гибелью

животных.

Эпидемиология. Из всех острых респираторных вирусных инфекций грипп является наиболее

массовым и тяжелым заболеванием. Пандемии и эпидемии гриппа охватывают до 30.50 %

населения земного шара и более, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике стран.

Так, пандемия гриппа Іиспанки⌡, вызванная вирусом A (H1N1) в 1918.1920 гг., охватила

около 1,5 млрд человек и унесла более 20 млн жизней. Восприимчивость людей к гриппу

высокая. Болеют все возрастное группы населения, преимущественно в зимнее время года.

Возникновение пандемий и крупных эпидемий обычно связано с появлением нового подтипа

вируса гриппа А. Ежегодные эпидемические вспышки вызываются новыми антигенными

вариантами одного подтипа. В последние годы эпидемии гриппа связаны с вирусом гриппа A

(H3N2), хотя среди населения продолжают циркулировать вирусы гриппа A (H1N1) и В.

Источником гриппозной инфекции является больной человек с клинически выраженной или

бессимптомной формой. Путь передачи . воздушно-капельный (при разговоре, кашле,

чиханье). Патогенез и клиническая картина. Вирусы гриппа внедряются и репродуцируются в

эпителиальных клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей, откуда проникают в

кровь и разносятся по всему организму. Продукты распада поврежденных клеток и некоторые

вирусные белки оказывают токсическое действие на различные органы и системы организма.

Инкубационный период короткий . от нескольких часов до 1.2 сут. Для гриппа характерны

острое начало, высокая температура тела, общая интоксикация, выражающаяся в недомога-

нии, головной боли, боли в глазных яблоках, поражение дыхательных путей различной

степени тяжести. Лихорадочное состояние при гриппе без осложнений продолжается не более

5.6 дней. Тяжесть и исход болезни нередко связаны с осложнениями, вызванными самим

вирусом гриппа (гриппозная пневмония, острый отек легких) или условно-патогенными

бактериями. Развитию осложнений способствует угнетающее действие вирусов гриппа на

процессы кроветворения и иммунную систему организма.

Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется стойкий типо-, подтипе- и

вариантоспецифический иммунитет, который обеспечивается клеточными и гуморальными

факторами защиты. Большое значение имеют антитела класса IgA. Пассивный естественный

иммунитет сохраняется у детей до 8.11 мес

жизни.

Лабораторная диагностика. Материалом для обнаружения вируса или вирусного антигена

служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки носовой полости, отделяемое носоглотки, при

летальных исходах . кусочки легочной ткани или мозга. Экспресс-диагностика основана на

выявлении вирусного антигена с помощью РИФ; разработана тест-система для ИФА. Для

выделения вирусов используют куриные эмбрионы. Индикацию вирусов гриппа осуществляют при

постановке реакции гемагглюти-нации. Идентифицируют выделенные вирусы поэтапно: типовую

принадлежность определяют с помощью РСК, подтип . РТГА. Серодиагностику проводят с

помощью РСК, РТГА, РН в культуре клеток, реакции преципитации в геле, ИФА.

Специфическая профилактика и лечение. Для специфической профилактики используют живые и

инактивированные вакцины из вирусов гриппа A (H1N1), A (H3N2) и В, культивируемых в

куриных эмбрионах. Существует три типа инактивированных вакцин: вирионные

(корпускулярные); расщепленные, в которых структурные компоненты вириона разъединены с

помощью детергентов; субъединичные, содержащие только гемагглютинин и нейраминидазу.

Вакцину из трех вирусов гриппа вводят интра-назально в одной прививочной дозе по

специальной схеме. Вакцинация показана определенным контингентам, имеющим высокий риск

заражения.

Проходит испытания культуральная инактивированная вакцина. Ведутся разработки по

созданию гриппозных вакцин нового поколения: синтетических, генно-инженерных. К

сожалению, в отдельные годы отмечается довольно низкая эффективность вакцинации

вследствие высокой изменчивости вирусов гриппа.

Для лечения, а также экстренной профилактики гриппа применяют химиотерапевтические

противовирусные препараты (ремантадин, виразол, арбидол и др.), препараты интерферона и

иммуномодуляторы (дибазол, левамизол и др.). При тяжелом течении гриппа, особенно у

детей, показано применение донорского противогриппозного иммуноглобулина, а также

препаратов, являющихся ингибиторами клеточных протеаз: гордокса, контрикала,

аминокапроновой кислоты.

 
« Пред.   След. »